• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 

窓口負担が一定額を超えた場合は、超えた分の払い戻しが受けられます。つまり、医療費の負担は、一定額が限度で済むようになっています。

窓口負担が一定額を超えたときの払い戻し（高額療養費）

被保険者・被扶養者が支払った窓口負担が一定の額（自己負担限度額）を超えたときには、超えた額の払い戻しを受けられます。

高額療養費の算定

高額療養費の算定は（1）各診療月ごと、（2）1人ごと、（3）各病院ごと（外来・入院別、医科・歯科別、旧総合病院では各科別など）に行われます。

高額療養費の自己負担限度額

1. 単独で受けられるとき
   同じ医療機関での1人・1ヵ月の窓口負担額が、表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
2. 世帯合算で受けられるとき
   同じ世帯で1ヵ月に21,000円以上の窓口負担額が2件以上ある場合は、合計して表1の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます。
3. 多数該当で受けられるとき
   同じ世帯で、直近12ヵ月間に高額療養費が支給された月数が3ヵ月以上になった場合は、4ヵ月目からは、表1の［ ］内の自己負担限度額を超えたときに、超えた額が払い戻されます（多数該当）。

表1 自己負担限度額

70歳未満

上位所得者 （標準報酬月額53万円以上の被保険者）	150,000円＋（500,000円を超えた医療費の1%） ［83,400円］
一般 （標準報酬月額50万円以下の被保険者）	80,100円＋（267,000円を超えた医療費の1%） ［44,400円］
低所得者 （市区町村民税非課税者等）	35,400円［24,600円］

70歳以上

現役並み所得者 （標準報酬月額28万円以上 課税所得145万円以上）		個人ごと（通院）	世帯ごと（通院・入院を合計）
		44,400円	80,100円＋（267,000円を超えた医療費の1%） ［44,400円］
一般		12,000円	44,400円
低所得者 （住民税非課税）	（2）	8,000円	24,600円
	（1） （年収80万円以下等）		15,000円

給付の手続き

皆さんが治療を受けた月の2ヵ月後（それより遅くなる場合もあります）に該当者の方には、健保組合より「高額療養費支給申請書」をおくりますので、必要項目をご記入のうえ健保組合まで提出ください。

戻る